Адгезивный / Мериленд мост

Фактически, функция жевания нарушается даже при отсутствии одного зуба, повышается нагрузка на оставшиеся зубы и со временем происходит перемещение соседних зубов в сторону отсутствующего, изменяется прикус и возникают  эстетические и психологические проблемы у пациентов. Своевременное восстановление единства зубного ряда ведет к нормализации эстетики, функции и предотвращает вторичные деформации.

Современная стоматология предлагает три варианта решения проблемы: имплантация, мостовидная конструкция, съёмный микропротез  или адгезивная мостовидная конструкция. Все эти  виды протезирования имеют полное право на существование и широко используются в стоматологической̆ практике. Все они имеют свои преимущества и недостатки.

            Конструкция адгезивного моста была впервые предложена в Университете штата Мериленд и поэтому такой вид протеза часто называют «Мериленд  мост». Данные мостовидные протезы предназначены для замещения одного или двух зубов. Технология адгезивных мостовидных конструкций из композита, выполняемых прямо в полости рта за один визит пациента  была разработана Сергеем Радлинским в начале 90-х годов и опубликована в 1998 году. Методика  стала возможной после появления современных композитных и стекловолоконных материалов. Данный метод замещения включенного дефекта пережил модификацию, что позволило значительно усовершенствовать технологию.

По сути, это искусственный зуб,  который приклеивается  к двум соседним естественным зубам.  По сравнению с обычным мостом любой адгезивный мостовидный протез можно назвать «щадящим» – нет необходимости  в обточке опорных зубов и установке зубных коронок.

Мериленд мост,  в  промежуточной части протеза, имеет фарфоровое покрытие, а фиксирующая металлическая часть приклеивается к небной поверхности протравленной эмали опорных зубов. Прикрепляющаяся поверхность протеза подвергается пескоструйной обработке и  в качестве фиксирующего материала применяется адгезив двойного отверждения, который связывается как с эмалью зуба, так и с металлом.

Избежать радикального препарирования зубов при одновременном шинировании подвижных зубов и  достижении надежной фиксации протеза возможно с помощью конструкции, которую отечественные авторы преимущественно называют адгезивным мостовидным протезом (АМП), в зарубежной литературе более известной под термином понтик (pontik). При этом виде протезирования используются стекловолоконные системы.

Стекловолоконные системы имеют в составе кварцевые или циркониевые волокна неорганической природы. Например Коннект (Kerr, США), Splint-ti (Pentron Clinical, США), «EverStick» (Stick Tech , Финляндия), DENTAPREG (Эдванцд Дентал Материал, Чехия). Благодаря насыщению адгезивным составом в особых условиях достигается полная гомогенизация стекловолокон после отверждения и полноценное химическое соединение с композитным материалом. Применение данной методики в зубопротезировании стало значительным шагом вперед в отношении эстетики, усиления реставраций и шинирования подвижных зубов, эластичности во время функционирования и объединения элементов мостовидной конструкции в единое целое.

Показания для изготовления адгезивных мостовидных конструкций.

1. При включенных дефектах зубных рядов малой протяженности. Отсутствие зубов протяженностью максимум двух зубов.
2. При необходимости в одновременном замещении дефекта зубного ряда и шинировании, в связи с заболеваниями пародонта.
3. При необходимости срочного замещения отсутствующего зуба в эстетических целях.
4. При решении проблемы отсутствия зубов, связанной с врожденной адентией или травмами у молодых людей в возрасте от 14 до 18 лет, когда имплантация нежелательна из-за незавершенного формирования костной ткани.
5. Отказ пациента от классических ортопедических методов восстановления.
6. Изготовление временного мостовидного протеза, например при двухэтапной имплантации.

               Противопоказания для выполнения адгезивных мостовидных конструкций

1. Значительные разрушения опорных зубов (свыше 60% площади коронки) и если твердые ткани зубов не способны воспринять полноценную адгезию.

2.  Патологическая стираемость, низкие клинические коронки.

3. Повышенная жевательная нагрузка в области промежуточной части адгезивной мостовидной конструкции, при отсутствии более двух зубов.

4. Парафункции (Парафункции жевательных мышц проявляются в виде непроизвольных и слабоконтролируемых пациентами сокращений мимической мускулатуры, прикусываний губ, щек, языка), бруксизм.

5.  Поворот и значительный наклон опорных зубов.

Метод протезирования адгезивными мостовидными конструкциями является дополнением к традиционным методам непрямого восстановления зубов и имеет свои преимущества:

- он требует незначительного препарирования опорных зубов, которые всегда остаются витальными (живыми);

- протез изготавливается в короткие сроки;

- благодаря тому, что между всеми элементами конструкции обеспечивается химическое соединение и композит имеет способность к эластическим деформациям (подобно естественным зубным тканям), сохраняется микроподвижность опорных зубов и не перегружается пародонт.